一文讲清青睫综合征：机制、特点、鉴别、处理、预后｜青光眼睫状体炎危象｜临床眼科笔记｜Janus Notes

刚开始看到这么高的眼压，又是老年人，有白内障，第一反应总会想到急性闭角型青光眼。但仔细检查发现房角开放的，前房炎症却只有一点点，角膜水肿很轻，可见细小KP。

最后还是考虑诊断青睫综合征（Posner-Schlossman Syndrome，PSS）在没有使用缩瞳药的情况下，用抗炎和降压药物，眼压很快恢复正常，现在准备完善视野和pRNFL检查。

这个病不算常见，但也算是门诊看眼前段疾病必须考虑的一个诊断。

今天Janus就和大家聊聊什么是青睫综合征？什么时候应该考虑它？

个人水平有限，请前辈多多批评指正，也可以转发给可能有需要的同学，谢谢！

#1 青睫综合征是什么病？

青睫综合征，全称Posner-Schlossman综合征，也叫青光眼睫状体炎综合征，1948年由Posner和Schlossman首次报道。

经典定义是：

• 单眼发病

• 反复发作

• 急性高眼压

• 前房炎症很轻

• 房角开放

• 发作间歇期基本恢复正常，无明显葡萄膜炎和青光眼表现

过去很多教材认为这是一个“良性疾病”，发作时降压、抗炎即可，但近年来观点已经发生改变。研究发现，大约1/4患者最终会出现青光眼性视神经损害，部分患者还会出现角膜内皮细胞持续丢失。

换句话说，发作本身可能是暂时的，但反复发作带来的损伤并不一定是可逆的。

#2 青睫综合征的机制是什么？

严格来说，目前病因仍然没有完全明确，过去认为可能与自主神经功能异常、过敏反应、血管功能异常等有关。

但近十几年最受关注的观点认为，部分所谓“青睫综合征”，本质上可能是CMV（巨细胞病毒）相关前葡萄膜炎。在一些CMV流行率较高的地区，约一半PSS患者房水PCR能够检测到CMV DNA。对于反复发作患者，尤其是单眼反复发作数年、眼压特别高的患者，房水PCR检查往往具有较大价值。

目前认为可能存在这样的过程：CMV感染小梁网或前节组织，产生轻度炎症反应，小梁网功能受损，房水流出受阻，眼压急剧升高。

因此很多学者甚至认为PSS更像是一种临床表现，是小梁网的炎症，而不是单一疾病。

#3 它有什么特点？

典型的患者很好识别：20～50岁的中青年，突发或反复发作，单侧眼胀，轻度眼痛头痛，视力轻度下降，眼压却40mmHg、50mmHg甚至更高，很多患者甚至还能正常上班，下班来看病。

一句话就是眼压很高，炎症很轻，症状不重，反复发作。

裂隙灯下发现角膜轻度水肿、少量KP、前房细胞和闪辉不重、房角开放、瞳孔光反射存在，眼压升高程度与炎症程度明显不成比例。

#4 和葡萄膜炎高眼压有什么区别？

年轻患者最重要的鉴别诊断之一，就是葡萄膜炎继发高眼压。

两者都会出现KP、前房炎症、眼压升高，因此初学者很容易混淆，区别主要在于病理机制不同。

葡萄膜炎高眼压是炎症在前，眼压升高在后，炎症和眼压变化平行。炎症细胞、炎症产物堵塞小梁网，或者长期激素治疗导致激素性高眼压。

因此常见表现是：前房炎症明显、KP较多、甚至出现前房积脓、后粘连形成、眼压波动相对没那么剧烈，也没那么高，一般20-30mmHg左右。

青睫综合征眼压波动很大，很多时候降压药加激素滴眼液用上以后，眼压下降速度非常快，而且没留下葡萄膜炎的痕迹。临床上如果看到眼压50mmHg，前房只有零星细胞，脑海里一定要闪过青睫综合征。

#5 和急性闭角型青光眼有什么区别？

中老年患者最容易混淆的是PACG急性发作，因为两者都可以出现头痛、眼痛、视力下降、角膜水肿、眼压明显升高。

但本质完全不同，PACG的核心问题是房角关闭，房水排不出去，眼压升高后继发炎症反应。

而青睫综合征则是轻度炎症出现后伴随高眼压。

因此鉴别重点是房角镜，一定要看房角镜，患眼看不清就看对侧眼。

PACG患者通常还能发现浅前房、晶体膨胀、房角狭窄、对侧眼也存在解剖危险因素。此外PACG常伴有明显恶心呕吐、剧烈头痛、瞳孔中度散大固定，表现往往比青睫综合征更加明显。

治疗上虽然都需要降眼压，但PACG需要缩瞳、激光周边虹膜切开等针对性处理。开头的患者，65岁，也有白内障，但患者有长期高度近视，前房很深，不像PACG，因此最终还是没下PACG的诊断。

如果有虹膜前粘连等等问题，还是应该考虑PACG。

#6 治疗原则是什么？

治疗其实不复杂，核心就两件事：降眼压，抗炎。

常用降压药包括：β受体阻滞剂，α受体激动剂，碳酸酐酶抑制剂，必要时口服乙酰唑胺快速降压。抗炎方面通常局部糖皮质激素即可控制。

值得注意的是：缩瞳剂匹罗卡品一般不推荐使用，因为可能加重小梁网炎症。

对于反复发作患者，尤其怀疑CMV相关者，应考虑房水PCR检查。如果证实CMV感染，则可能需要更进一步的抗病毒治疗，例如更昔洛韦或缬更昔洛韦。

#7 预后如何？是小问题吗？

因为患者只要不发作，眼晴其实比较正常，因此过去很多学者认为，这个是良性疾病，但现在越来越多证据提示真正决定预后的不是某一次发作，而是疾病持续时间和复发次数。

因为发作不是很频繁，患者未必每次都会来医院，都会使用药物控制，而在间歇期又没有持续使用药物的指征，因此可能会有多次类似青光眼的“小发作”。

每一次高眼压发作，都让视神经承受一次缺血和机械损伤，50mmHg的眼压，对于RNFL和眼底灌注影响还是很大的。

因此对于反复发作者，每年定期随访视野、OCT和视神经检查还是很有必要的。

一句话总结：

青睫综合征最经典的特点，是“眼压高得离谱，炎症却轻得出奇”，看到年轻患者单眼反复高眼压时，别忘了把它放进自己的诊断清单里。

最后Janus还有个疑问：您遇见过的青睫综合征年龄最大有多少呢？有时候合并白内障，真不好鉴别。

The End

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作者：JanusBanana（眼科医生）

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