一文讲清：EOG检查原理、类型、意义、如何解读｜临床眼科｜眼电图｜Janus Notes

大家好，我是Janus，也可以叫我JanusBanana～

提起眼科电生理检查，大多数同学最熟悉的可能是ERG和VEP，ERG看视网膜，VEP看视神经。

但在临床上，还有一个存在感不算特别高，却经常出现在遗传性黄斑病诊断中的检查——EOG（Electro-oculogram，眼电图）。

很多人第一次接触EOG时都会有些困惑：

“这个检查到底测什么？”

“为什么患者只是左右看几下就能获得结果？”

“Best病为什么经典表现是ERG正常而EOG明显异常？”

“报告里的Arden ratio又该怎么看？”

最近整理电生理相关内容时，Janus顺便复习了一遍EOG。今天Janus就和大家一起梳理一下这项检查背后的逻辑。

个人水平有限，请前辈多多批评指正，也可以转发给可能有需要的同学，谢谢！

#1 EOG到底在测什么？

很多检查都是“刺激—记录反应”，例如ERG需要闪光刺激视网膜，但EOG有点特殊，它测量的是眼球本身天然存在的电位差。

正常情况下，角膜相对带正电，而眼球后极相对带负电，因此眼球可以被看作一个天然的小电池，当眼球向左或向右转动时，这个“电池”的方向也会发生变化，放置在内外眦附近的电极就能记录到电位变化。

因此，EOG本质上测量的是：

• 眼球静息电位（standing potential）

• 更准确地说，是反映视网膜色素上皮（RPE）跨上皮电位变化

所以EOG最核心评估的并不是神经节细胞，也不是视神经，而是RPE功能、外层视网膜功能，这也是它与ERG最大的区别之一。

#2 为什么EOG能够反映RPE功能？

理解这一点，需要先认识一个概念：RPE跨上皮电位（Transepithelial Potential，TEP）。

RPE的顶端膜和基底膜存在不同的膜电位，两者之间形成跨上皮电位差，而EOG记录到的眼球静息电位，很大程度上来源于这种跨上皮电位。

因此RPE正常，EOG正常；RPE功能受损，EOG异常

也正因为如此，许多遗传性黄斑病在眼底改变尚不明显时，EOG就已经出现异常。

#3 EOG检查是怎么做的？

患者通常需要散瞳，检查前约30分钟避免强光刺激，例如眼底照相、FFA等。

随后：在双眼内外眦放置记录电极、额部放置接地电极、患者按照要求反复左右注视固定目标

整个检查包括两个阶段：第一阶段：暗适应15分钟；第二阶段：明适应15分钟，系统持续记录眼球静息电位变化。

因此一次标准EOG检查大约需要30分钟左右。

#4 暗谷和光峰是什么？

这是EOG最重要的概念。

在暗适应过程中电位逐渐下降，大约10～15分钟达到最低点，称为Dark Trough（DT，暗谷）

随后进入明适应，受到光刺激后，RPE发生去极化，电位逐渐升高，大约7～12分钟达到最高点，称为Light Peak（LP，光峰）

因此，一份EOG报告最重要的数据就是：暗谷（DT），光峰（LP）以及两者之间的比值。

#5 Arden比值为什么如此重要？

临床上真正关注的指标其实是Light Peak / Dark Trough，即LP ÷ DT

传统称为Arden Ratio，新版ISCEV标准更推荐称为Light Peak : Dark Trough Ratio，这个比值能够反映光刺激后RPE功能是否正常。

一般认为：

• ≥1.80：正常

• 1.65～1.80：临界异常

• ＜1.65：明显异常

举个简单例子。

如果某患者DT=400μV，LP=800μV，那么Arden Ratio=2.0，属于正常。

如果DT=400μV，LP=560μV，则Arden Ratio=1.4，提示明显异常。

因此临床解读时最重要的不是绝对振幅，而是光峰与暗谷之间的变化幅度。

#6 哪种疾病最经典？

如果电生理考试只能记住一种疾病，那一定是Best vitelliform macular dystrophy（Best病），因为它几乎是EOG的“代名词”。

经典特点：眼底可见卵黄样病灶、ERG可正常、EOG明显异常、Arden ratio显著降低

原因在于Best病主要累及BEST1基因，而BEST1编码的Bestrophin蛋白与RPE细胞钙离子及氯离子通道调节密切相关，当这些通路受损时，光峰形成障碍，因此EOG会提前出现异常，临床上甚至部分携带者也可以出现EOG异常。

#7 哪些疾病还会出现EOG异常？

除了Best病之外，很多影响RPE或外层视网膜的疾病也会异常。

常见包括：

遗传性疾病

• Stargardt病晚期

• Pattern dystrophy

• 色素性视网膜变性（RP）

• 杆锥细胞营养不良

• 锥细胞营养不良

• Oguchi病

• Choroideremia

• Gyrate atrophy

获得性疾病

• 慢性脉络膜视网膜炎症

• 视网膜脱离

• 高血压性视网膜病变

• 糖尿病视网膜病变

• 高度近视

药物毒性

• 羟氯喹

• 氯喹

• 去铁胺

• Didanosine

其他情况

• 眼内铁异物导致的铁质沉着症

• 脉络膜恶性黑色素瘤

总体规律其实不难记：凡是累及RPE和外层视网膜的疾病，都可能导致EOG下降。

#8 哪些疾病EOG反而正常？

这一点临床上也很有价值。

例如：

• 先天性全色盲

• 先天性静止性夜盲

• 视神经疾病

• 颈动脉闭塞性疾病

这些疾病虽然会影响视觉功能，但RPE功能相对保留，因此EOG往往正常。

#8 临床上应该如何理解EOG？

对于年轻医生而言，可以把EOG理解成“RPE功能检查”。

如果说ERG主要看光感受器和双极细胞；VEP主要看视神经和视觉传导通路；那么EOG主要看RPE。

因此遇到以下情况时，可以考虑EOG：

• 怀疑Best病

• 怀疑遗传性黄斑营养不良

• 外层视网膜疾病鉴别

• ERG结果与临床表现不一致

很多时候，单独一项检查无法完成诊断，但当眼底照片、OCT、FAF、ERG和EOG共同组合时，疾病轮廓往往会逐渐清晰起来。

电生理的意义，很多时候并不是直接告诉答案，而是在复杂的遗传性视网膜疾病中，帮助自己缩小诊断范围。

一句话总结：EOG本质上是一项评估RPE功能的电生理检查，其中Arden ratio是核心指标，而Best病则是最经典、最值得牢记的EOG异常疾病。