埋线vs全切？重睑术前评估、手术方法、术后并发症入门详解｜双眼皮｜整形｜临床眼科笔记

看完上一篇已经知道，双眼皮并不是简单的一层皮，而是提上睑肌、眶隔、脂肪和皮肤共同作用形成的结果。

有些人天生没有双眼皮，可以考虑重睑手术，其实就是人为建立皮肤与深层组织之间的连接，让眼睛睁开时，皮肤能够跟着一起折叠，这就是所有双眼皮手术的核心原理。

那埋线、切开法分别是什么呢？有什么区别？

今天Janus就来讲讲几种比较主流的重建手术方式和各自的特点，希望对大家有所帮助。当然，优秀的整形医生都有各自的微调，这里只能涉及到一些大概。

个人水平有限，请前辈多多批评指正，也可以转发给可能有需要的同学，谢谢！

#1 双眼皮手术前，医生到底在看什么？

很多人以为医生就是画条线然后开刀，实际上术前评估往往比手术本身更重要，因为这是锦上添花的美容手术，如果评估不到位，术后产生了不良后果，那还不如不做。

重要的数前评估有下面几点，在下一篇文章中也会进行仔细讲解：

##1.1 是否存在上睑下垂

部分人看起来像单眼皮，实际上存在轻度上睑下垂，如果只做双眼皮而不矫正提肌，术后可能仍然显得没精神，甚至出现双眼皮不对称。

##1.2 眼睑脂肪多少

脂肪越厚，越容易遮挡双眼皮，同时也是术后复发的重要因素。随着年龄的变化，脂肪可能移位，出现效果改变。

##1.3 皮肤是否松弛

年龄增加后，眼睑皮肤会逐渐松弛下垂，此时单纯埋线效果往往不理想。

##1.4 是否存在内眦赘皮

如果内眦赘皮明显，即使做出双眼皮，内侧仍然可能被遮挡，因此部分患者会同时考虑开内眼角。

##1.5 干眼症情况

这是很多人忽略的问题，部分单眼皮患者本身存在轻度保护性遮盖，术后眼裂增大，干眼症状可能被放大，因此眼科医生术前可能会评估泪膜和眼表状态。毕竟严重的干眼可以带来感染等严重后果。

#2 经典术式：埋线法

这是最经典的非切开方法，原理非常简单，就是通过缝线把皮肤与睑板或提肌组织固定在一起，形成新的折叠点。

医生通常会：测量后标记重睑线，局部麻醉，穿入缝线，埋藏线结，整个过程一般30分钟即可完成。

优势是：创伤小、恢复快、基本无明显瘢痕、可逆性较强。

缺点是：容易松脱，因为最终主要依赖缝线维持，随着时间推移，缝线可能松弛，双眼皮逐渐变浅甚至消失，因此埋线法复发率高于全切法。

具体每个主刀采用的穿线、埋线方法各不相同，可见下面参考图：

#3 折中选择：微创双眼皮

之前在很多二三线城市有一些医美机构，很多机构宣传：“三点定位”“韩式微创”，大部分是属于这种术式，即存在皮肤切口，也利用了缝线固定，但主要力量还是靠缝线。

本质上属于埋线与全切之间的过渡方案，基本流程是：通过几个小切口进入，适当去除部分脂肪，然后再进行固定。

优势是：相比单纯埋线稳定性更好，相比全切恢复速度更快，适合皮肤较紧、脂肪中等、年龄较轻的人群。

#4 激进方法：全切双眼皮

这是目前术后效果最稳定的方法。医生沿设计好的重睑线切开皮肤，暴露深层结构，然后去除部分多余皮肤、去除部分脂肪、必要时调整提肌、缝线内固定建立暂时固定、术后组织愈合形成永久固定。

全切最大的特点是不依靠缝线固定，而是依靠组织愈合后的永久连接，因此维持时间最长。

缺点自然是创伤大、手术时间长、术后恢复时间长、对手术设计的要求更高。

#5 辅助手术：开内眼角（内眦成形术）

原因通常是内眦赘皮过于明显，如果不处理，双眼皮内侧可能被遮挡，形成所谓前窄后宽的部分双眼皮。

开内眼角实际上叫内眦成形术（Epicanthoplasty），目的并不是把眼睛变大，而是重新调整内眼角皮肤走向，使双眼皮更加连续自然。

但需要注意内眼角瘢痕风险始终存在，并非所有人都适合，尤其两眼间距本来就较近的人，需要谨慎评估。

内眦成形术的手术方法也有很多种，包括Blair 法、Spaeth 法、Stallarde 法、Y-V 矫正术、Mustarde法。现在见到的手术操作基本也都是主刀改良过的。

#6 双眼皮手术有哪些风险？

任何手术都有风险，双眼皮也不例外，感染、血肿等所有手术都可能出现的问题就不提了，这里主要提几点双眼皮手术的特殊并发症：

##6.1 双侧不对称

最常见，发生率甚至可超过30%。

原因包括：设计误差、操作误差、缝合张力不同、消肿速度不同、原本解剖不对称等等很多原因。

##6.2 双眼皮过宽

门诊经常遇到在其他地方手术后不满意的患者，来咨询是否有改善的可能。具体表现为双眼皮位置过高，看起来不自然，严重时需要修复。但修复难度和手术方式、术后时间、去除的组织程度、瘢痕修复程度有关。

能做一次手术的医生很多，能做好一次手术的医生很受欢迎，能做好二次手术修复的医生则是百里挑一。

##6.3 上睑下垂

上睑提肌本来就是薄如蝉翼的一层膜状结构，所有上睑手术都可能损伤，甚至是切除睑板腺囊肿也可能发生，就更别说重睑手术了。如果损伤提上睑肌或腱膜，可能出现术后睁眼困难，可能需要再行上睑下垂矫正术。但是有手术必定有瘢痕，一次手术后很多患者的眼睑解剖结构改变，给手术带来了很大难度。

##6.4 干眼症加重

部分患者术后会出现异物感、刺激感、眼干，多数数月内改善，但术前已有干眼的人群风险更高。

##6.5 睑外翻

双眼皮动的是皮肤面，睑结膜面其实没有处理，所以一定会导致轻微的睑外翻，双眼皮形成后可以一定程度改善倒睫，但过度外翻也会影响外观。

##6.6 复发或眼睑形态改变

随着年龄增长所有人的眼睑都会衰老，包括皮肤松弛，脂肪变化（萎缩、移位、甚至脱垂），提肌退化。因此即便全切双眼皮，未来仍可能发生形态改变。

#7 写在最后

双眼皮手术看起来只是眼皮上的一条线。

实际上涉及：解剖学、美学、眼表健康、提肌功能、面部比例甚至心理等多个层面。

对于医生而言，成功的双眼皮并不是最宽、最明显的双眼皮。而是放在这个人的脸上，看不出做过，却又比以前更协调。

对于患者而言，真正值得追求的也未必是某个模板化的眼型，而是在保留自身特点的基础上，获得更舒适、更自然、更符合自身气质的结果。

毕竟最好的整形，往往不是让别人认不出自己，而是让别人觉得好像没变，但看起来更舒服了。