一文讲清：眼睑解剖、双眼皮学术分类、内眦赘皮的分类｜眼科医生必备的整形科知识｜临床眼科笔记

今天Janus和大家聊聊双眼皮的一些基础知识，下一篇推文和大家聊聊双眼皮手术。

个人水平有限，请前辈多多批评指正，也可以转发给可能有需要的同学，谢谢！

#1 双眼皮外观定义

医学上所说的双眼皮叫做重睑（Double Eyelid）；对应的那条皮肤褶皱称为上睑皱褶（Supratarsal Crease）。

当眼睛睁开时，上眼睑皮肤会向内折叠形成一道明显褶皱，于是就出现了我们熟悉的双眼皮；而没有形成这条褶皱时，看起来就是所谓的单眼皮（Monolid）。

所以重点并不是有没有一层皮，而是眼皮能否在睁眼时形成一个稳定的折叠结构。

#2 双眼皮的解剖基础

原因主要来自眼睑内部结构差异。

正常情况下，当眼睛睁开时，负责提睑的肌肉提上睑肌（Levator Palpebrae Superioris）会把眼皮向上提起。

如果提上睑肌腱膜与皮肤之间存在纤维连接，眼睛睁开时就会把皮肤一起向内牵拉，于是形成双眼皮的褶皱。

可以理解为肌肉像拉绳子的人，皮肤像窗帘，中间的连接组织像挂钩，有挂钩，就能拉出褶皱，没有挂钩，就拉不出来。

#3 亚洲人为什么更容易出现单眼皮？

亚洲人眼睑解剖形态差异非常大，有单眼皮、双眼皮、内双、部分双眼皮等等，所以比起其他眼科手术，重睑术的手术设计是“千人千方”的。

很多老外对亚洲人的刻板印象就是单眼皮，确实是大约有一半东亚人并没有明显双眼皮，要比其他人种比例更高，可能原因如下，主要是遗传的特点：

##3.1 眶隔与提上睑肌融合位置更低

亚洲人的眼睑内部结构连接位置往往更靠下，结果导致眼睑脂肪能够向下延伸得更明显，皮肤无法形成稳定折叠，于是双眼皮被遮盖甚至完全消失。

##3.2 眼睑脂肪更多

很多人照镜子会觉得眼皮肿肿的，实际上并不一定是真胖，而是因为亚洲人眼睑中的脂肪组织本来就相对更多，包括：眶脂肪、睑板前脂肪、眼轮匝肌下脂肪，这些脂肪会让眼睑显得更厚、更饱满，同时也会掩盖原本存在的褶皱。

所以有些人明明有双眼皮基因，但因为脂肪较多，看起来仍像单眼皮。再加上颧骨、眉骨的高度差别，所以我们的眼窝没有外国人的那么深。

##3.3 皮肤与肌肉连接较少

形成双眼皮需要皮肤和提上睑肌之间建立稳定连接，部分亚洲人这类连接本身较少，甚至几乎不存在，因此眼睛睁开时皮肤不会被带动形成折叠，自然表现为单眼皮。

##3.4 功能和时间的影响

很多人会观察双眼皮一天中的形态变化，有时候刚起床，眼睑轻微水肿；或者工作了一天，眼部肌肉疲劳；或者喝水多了有点轻微水肿，都会导致双眼皮的形态变化，有时候更明显。

#4 眼皮的学术分类

医学上常见几种类型的眼皮，这个是解剖结构的区分：

第一类：单睑型

A型：典型单眼皮（纯单眼皮）：上眼睑没有可见的重睑线。

B型：隐性单眼皮（内双）：存在较低位置的重睑线，但大部分被遮盖，仅在靠近鼻侧时呈逐渐变窄的形态。

第二类：重睑型

A型：内折型：重睑线高度低于内眦赘皮。特点是双眼皮线在内眼角处被内眦赘皮遮挡，这是东亚人最常见的双眼皮类型。

B型：贴折型：重睑线与内眦赘皮高度相接，恰好在内眦赘皮边缘处显现。特点介于内折型和外折型之间，目前很多人认为这种类型比较自然。

第三类：外折型重睑

A型：外折Ⅰ型：重睑线高度高于内眦赘皮，即双眼皮从内眼角开始就完全显露出来，不被内眦赘皮遮挡，这种类型通常看起来更宽、更明显。

B型：外折Ⅱ型：存在明显双眼皮，同时完全没有内眦赘皮，双眼皮线从内眼角到外眼角全程清晰可见。

#5 什么是内眦赘皮？

提到亚洲眼睑解剖，一定绕不开一个结构：内眦赘皮（Epicanthal Fold）。

它是一块位于内眼角的皮肤皱襞，从上眼睑延伸下来，遮挡部分泪阜和内眼角结构，亚洲成年人中出现率高达90%左右。其实英文的命名并没有说“赘皮”，但不知道为何翻译成中文就变成“累赘的皮肤”了，这仅仅是不同人种的特点而已。

内眦赘皮会带来几个特点：眼距显得更宽、眼裂显得更短、双眼皮容易在内侧消失、睫毛容易向下生长。

因此很多人在做双眼皮时，医生还会同时评估是否需要开内眼角。

#6 内眦赘皮的分类

这里采用的是Johnson 内眦赘皮分型：

Ⅰ型：眉型内眦赘皮（Epicanthus Supraciliaris）：内眦赘皮起始于眉部区域，呈弧形向下内侧延伸至泪囊区，起点较高，靠近眉弓，走行呈凹形弧线，泪阜和泪湖通常仍可见。这种类型较少见，多见于儿童或某些先天性面部发育异常患者。

Ⅱ型：睑型内眦赘皮（Epicanthus Palpebralis）：内眦赘皮起源于上睑皮肤，并向下延伸覆盖内眦区域，覆盖范围较广，上下眼睑均受影响，可增加内眼角被遮挡的程度。

Ⅲ型：睑板型内眦赘皮（Epicanthus Tarsalis）：内眦赘皮起源于上睑皱褶（双眼皮线）附近，并向内侧延伸，最终与内眦部皮肤融合，是亚洲人最常见的内眦赘皮类型。常遮盖泪阜和泪湖，使内眼角显得圆钝，容易掩盖双眼皮内侧部分

Ⅳ型：反向内眦赘皮（Epicanthus Inversus）：反向内眦赘皮较为特殊，与其他类型不同的是，它并非来源于上眼睑，而是起源于下眼睑皮肤，并向内上方延伸，常与先天性发育异常相关，临床上最典型的是睑裂狭小综合征。

#8 写在最后

很多人把双眼皮简单理解成“多一道褶子”。

但从解剖学角度看，它实际上涉及：提上睑肌、眶隔、睑板、脂肪组织、内眦赘皮、皮肤连接结构

双眼皮和单眼皮本质上都属于正常解剖变异。

下一篇，我们详细聊聊双眼皮手术到底是怎么做的？埋线、微创、全切有什么区别？哪些人适合做？又有哪些风险和后遗症？