“医生，帮我包一下眼睛！”一篇讲清眼科包扎的方式、目的、禁忌症｜临床眼科笔记｜Janus Notes

大家好，我是Janus，也可以叫我JanusBanana～

在眼科急诊中，有一个非常常见的场景：

患者来了，眼睛红了、肿了、流血了，家属第一反应往往是：“医生，能不能包一下？”

很多时候，包扎在患者和家属眼中，代表着“处理过了”“重视了”“保护起来了”。但对于眼科医生来说，包扎其实是一项需要谨慎选择的操作。

眼睛和皮肤、四肢不一样。眼球是一个精细、透明、需要持续观察的器官。有些情况下，包扎可以保护眼睛；但有些情况下，包扎可能会遮挡病情、增加感染风险，甚至延误治疗。

所以，眼科急诊中的包扎，并不是看到伤口就包，也不是患者要求就包。

今天Janus就和大家聊聊什么时候应该包扎？什么时候坚决不能包扎？这是每一位年轻眼科医生在急诊中都需要掌握的基本原则。

个人水平有限，请前辈多多批评指正，也可以转发给可能有需要的同学，谢谢！

#1 为什么患者总觉得眼睛受伤以后应该包扎？

从患者角度来看，这种想法其实很好理解，眼睛位于面部中央，对外观影响非常明显，一个眼睛红肿、出血、睁不开的患者，如果离开医院时没有任何覆盖物，尤其现在的医患关系下，很多患者和家属会怀疑：“医生是不是没有处理？”，“这么严重，为什么不给包一下？”

但对于医生来说，治疗的目标并不是让外观看起来“处理过”，而是选择真正有利于疾病恢复的方法。

好比有人路上发生车祸，在不明伤情的情况下，不要去随意搬动患者，留在原地，疏导车辆，虽然看起来“没有努力抢救”，“好像很危险”，但实际比盲目蛮力拉到路边要好。如果脊椎有损伤，完全性骨折，随意搬动可能造成更大伤害甚至死亡，这是很“反常识”的医学常识。

#2 眼科包扎的目的和指征

眼科包扎有明确目的：

• 避免眼部直接接触外界，减少刺激和污染

• 加压包扎，减少部分活动性出血

• 限制眼球活动，减轻某些情况下的疼痛和进一步损伤

• 保护眼表创面，促进恢复

如果这些目的无法达到，甚至可能影响观察或者增加二次损伤风险，那么包扎就没有必要。至于包扎的指征，涉及的病种太多，无法全部囊括，只能说是大概列举下：

普通包扎适用于一般手术，比如角膜手术、白内障、PPV、电光性眼炎的头1天等。

加压包扎一般是眼眶手术、斜视手术、角膜移植等等。

比如急诊外伤刚接诊的时候，没有排除生命危险，没有手术干预，没有手术探查，没有明确损伤范围，没有影像检查， 没有明确是否有感染，除非是危及生命的出血，都不应该加压包扎，最多选一个折衷选择：纱布+眼垫盖一下。

最好等到急诊外科医生排除生命危险后，可以由眼科主导，清创、探查后，才包扎。

#2 眼科包扎主要有哪些类型？

临床上常见的眼科包扎主要分为两种：

一种是简单覆盖，这种方式主要用于：

• 避免眼睛受到外界刺激

• 减少患者揉眼

• 保护眼表损伤区域

例如部分轻度眼表损伤，在完成检查和处理以后，如果真的患者异物感很明显，一直流泪，可以使用简单纱布、眼垫、眼罩进行保护。

另一种是加压包扎，加压包扎需要更加谨慎，它主要为了：

• 减少出血

• 固定眼部敷料

• 限制眼球活动

但压力本身也可能带来风险，尤其是在眼球结构不完整、眼压变化明显或者存在感染风险时，加压可能造成额外损害，因此，加压包扎并不是眼科急诊中的“高级处理”。

#3 哪些情况下不能随意包扎？

这是年轻医生最需要牢记的部分。

第一类：怀疑眼球完整性受损的情况。

例如未明确是否存在眼球破裂的外伤；怀疑眼内异物，但尚未完成评估；角膜濒临穿孔；开放性眼外伤

这些情况的核心问题是眼球内部状态还没有明确。此时如果直接包扎，尤其是加压包扎，可能增加眼球受压风险，甚至挤出眼内容物；遮挡进一步观察；延误影像学检查和手术判断

眼球外伤急诊中，一个重要原则是：在明确眼球结构安全之前，不要轻易施加压力。

第二类：未经处理的感染性疾病。

例如未经治疗的感染性角膜炎；急性结膜感染；刚刚切开排脓后的麦粒肿等等，因为感染环境下包扎可能造成局部通风减少，分泌物引流不充分，利于病原体繁殖。

特别是感染性角膜炎，眼科医生最担心的是感染快速进展，尤其是细菌的，往往是以小时为单位的变化，包上去了反而不容易观察。

这个时候最重要的是：明确诊断、控制感染、密切观察病情变化，就算用上药了，包扎了，也要每天多次拆开观察。

第三类：需要密切观察的情况。

例如所有的新发外伤，部分眼科手术后，病情变化较快的患者，需要动态观察眼表和眼内情况的患者。

眼科很多疾病的判断，需要依靠角膜状态、前房反应、眼压变化、眼底情况，包扎以后，观察窗口减少，对于部分患者并不利。

比如PPV/白内障术后的患者，包扎眼睛只是为了在术后暂时保持卫生，避免揉眼、异物入眼等等，在最脆弱的时间不要有太多脏东西进去，等第二天创口闭合良好了，自然就不需要包扎了，观察眼底更重要。而且在手术台下包扎又没有消毒过眼周，盖上纱布反而是带入了更多细菌。所以患者要求包眼，往往是弊大于利的。

比如PACG的，确实很痛，畏光，但是要频繁测眼压和滴眼药水，包起来完全无意义。

比如车祸外伤，虽然眼睛在流血，但这时候简单贴一下，去做个ECG、血压、头颅CT和受伤部位CT更重要，等外科评评估情况稳定再由眼科处理。

#4 眼科急诊为什么很多时候“不需要包扎”？

很多年轻医生刚开始接触急诊时，容易有一个误区：觉得按患者要求来，处理越多，患者满意度越高；这样也许可能是对的，但是也有可能做得越多错得越多。

对于眼科急诊来说，很多情况下：检查清楚、判断风险、给予正确治疗，比简单包扎更加重要。

例如一个轻微结膜裂伤患者，如果经过检查，很稳定，那只需要局部用药，避免揉眼，定期复查，并不需要包扎。如果为了让患者“看起来更严重被处理”，反而可能影响观察，增加不必要护理负担，让患者产生错误期待。

急诊医生可以适当顺着患者要求来，但是有的原则是不能迁就的，需要学会解释。急诊沟通中，这其实是一个很现实的问题。

很多患者并不是不相信医生，而是担心：“医生是不是没有重视？”

可以告诉患者：“眼睛和其他部位不一样，有些伤口包起来会更好，但有些情况包起来反而会影响恢复。现在检查以后，眼睛需要保持观察和治疗，不能为了外观简单包扎。”

医学沟通中，拒绝一个操作并不代表没有处理，真正专业的处理，有时候表现为：知道什么时候应该做，也知道什么时候不应该做。

#5 年轻眼科医生应该如何建立包扎思维？

Janus觉得，对于年轻医生来说，可以简单形成一个判断框架：

第一，看目的，包了有什么用？

是为了保护？压迫？制动？减少刺激？

如果目的不存在，包扎意义有限。

第二，看风险，有没有禁忌症？

有没有眼球破裂可能？感染可能？密切观察可能？

如果存在这些因素，需要谨慎。

第三，看疾病阶段，时间过了，包眼犹如画蛇添足。

眼科急诊中的很多细节，最终考验的是医生对于疾病规律的理解。

包扎看起来是一个简单操作，但背后实际上体现了眼科医生对于风险、观察和治疗时机的判断。

对于年轻医生来说，掌握这些基础原则，能够减少很多临床中的困惑。

一句话总结：眼科包扎的核心不是“让眼睛看起来被处理”，而是在正确的时间，用正确的方法保护患者的眼睛。