一文讲清：FFA的系统判读指南｜眼科医生必备｜荧光素钠造影｜临床眼科笔记

大家好，我是Janus

刚开始接触FFA的时候，很多人都有类似的体验：一堆黑白动态图，一会亮一会暗，报告上写着“渗漏”“染色”“积存”，但真正面对一张图时，却很难在脑子里形成清晰判断。

其实如果能建立一套稳定的“读片顺序”，FFA并不会很难。

今天，Janus就尝试把FFA读片这件事拆解成几个可以反复使用的步骤，偏向一种思路框架，而不是单纯记结论。

个人水平有限，请前辈多多批评指正，也可以转发给可能有需要的同学，谢谢！

#1 先理解FFA在看什么

FFA的本质，不是某一张图，而是一段血流过程，它的信息量比单张图片要大很多，所以读片要考虑的点更多，需要学习积累。

• 静脉注射荧光素后进入眼部循环

• 依次经历脉络膜→视网膜动脉→毛细血管→静脉

• 全过程一般持续约10分钟

因此读片的一个核心原则：不要只看一张图，要看时间变化。

#2 读片第一步：掌握“正常流程”

建议在脑中建立一个正常时间轴：

• 8-12秒：脉络膜充盈，表现为斑驳状高荧光

• 11-18秒：视网膜动脉显影

• 早期动静脉期：动脉、毛细血管逐渐显影

• 晚期动静脉期：静脉呈“层流样充盈”

• 约30秒：峰值期

• 3-5分钟：再循环期

• 10分钟后：血管荧光基本消失，但组织染色仍在

建议每次读片时，先快速浏览一遍整个序列，确认节奏是否正常

例如：

• 某些患者动脉显影明显延迟，往往提示循环问题

• 某些区域始终未充盈，需考虑灌注缺失

如下图，可以看到应该亮的动脉亮得很慢，说明动脉阻塞（CRAO），而由于有睫状视网膜动脉，这个人的视盘-黄斑还有一些供血。

#3 第二步：判断“亮还是不亮”

FFA的异常，本质可以简化为两类：

• 低荧光（hypofluorescence），该亮的不亮

• 高荧光（hyperfluorescence），不该亮的亮了

因此，在知道哪里该亮，什么时候亮之后，读片时只需要想一个问题：这个地方，比正常亮还是暗？圈出亮的或暗的地方。

#4 第三步：低荧光是“被挡住”，还是“本来就没有”

有了区域之后，先看暗的，低荧光的两个核心机制：

阻挡效应（blocking）：荧光本来存在，但被遮挡，常见于：

一般来说如果早期就暗，并且全程都一样暗，前后的血管却没问题，就像镜头有个脏东西，往往是遮挡。

如下图白色箭头，这些地方该亮不亮，但前后的血管都隐约可见，说明只是被出血挡住了，不是完全无充盈，这个人是典型的BRVO。

灌注缺失（filling defect）：本身没有血流或血流延迟，常见于：

一般来说，如果随着时间推移仍然不亮，且位置符合血管分布，前面的血管有异常，或后面的血管不充盈，则更倾向缺血。

比如下图，还是BRVO，但是此时积血明显吸收了，留下了扇形的灌注缺损区，面积这么大，可能会眼底缺血诱发NVG。

#5 第四步：高荧光重点在“变化方式”

高荧光更复杂，但可以拆解为五种模式：渗漏、染色、积存、缺损、自发荧光。

渗漏（leakage）

• 随时间逐渐变亮

• 边界越来越模糊

• 面积扩大（理解为水管漏水）

典型场景：

• 新生血管、血管炎

如下图，散在的一点点的亮点是微动脉瘤，云雾一样的是渗漏，这是典型的糖网。

染色（staining）

• 亮度逐渐增加

• 但边界始终清晰

常见：

• 视盘

• 瘢痕、玻璃膜疣

下图的视盘，越来越亮，但边界清晰，这就是染色。你能猜出这是什么病吗？是的，这是典型的先天异常：牵牛花综合征。

积聚/积存/池样充盈（pooling）

• 荧光进入一个“液体空间”

• 逐渐充满一个固定形态区域，就是袋子装水

例如：

• RPE脱离（PED）

• 浆液性视网膜脱离（比如VKH，CSC）

窗样缺损（window defect）

• 早期即出现高荧光

• 边界清晰

• 随时间逐渐减弱（随着背景荧光改变）

本质是：

• RPE缺失，脉络膜荧光透出，就是凿壁偷光的意思，很好记忆。

比如下图，这个明显就是晚期的AMD病人，RPE都萎缩了。

自发荧光（autofluorescence）

• 在注射前就存在

• 常见于：

• 视盘玻璃样变

• 脂褐素沉积

一个比较实用的总结方法：

• 模糊扩大 → leakage

• 清晰增强 → staining

• 规则填充 → pooling

• 早亮不变 → window defect

#6 第五步结合时间维度，判断才更可靠

单一时间点很容易误判，几个例子：

• 微动脉瘤：

• 早期点状高荧光

• 晚期出现渗漏

• 典型CNV：

• 早期边界不清

• 晚期明显扩大

• 静脉阻塞：

• 早期低荧光（灌注缺失）

• 晚期血管渗漏

#7 第六步：把影像和疾病“对上号”

一些典型组合可以逐渐建立直觉：

• 糖尿病视网膜病变

• 微动脉瘤高荧光

• 广泛渗漏

• 灌注缺失区

• 脉络膜新生血管

• 早期高荧光

• 晚期明显渗漏

• 视网膜静脉阻塞

• 沿血管分布的低荧光区

• 晚期血管壁渗漏

• 炎症性病变

• 早期低荧光

• 晚期周围高荧光

这些并不需要死记，而是在反复读片中慢慢形成“印象”。

#8 一些容易忽略但重要的细节

• 黄斑中央凹本身是低荧光（无毛细血管区）

• 视盘本身会染色，不一定代表异常

• 影像质量影响判断，特别是屈光间质混浊时

• 必须结合临床，而不是脱离病史读片，有时候，同一张FFA，在不同临床背景下，意义完全不同。

#9 结尾

FFA读片，本质上是一种“动态思维训练”。从一开始的看不懂，到逐渐能分辨模式，其实并不是靠记忆更多知识，而是逐渐建立一套稳定的观察路径。

当能够自然地把“时间变化”“荧光模式”和“临床场景”联系在一起时，很多原本复杂的图像，也会慢慢变得清晰一些。这种过程，大概也是影像学习中最有意思的部分。