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大家好，规培三年，在眼科值了不少夜班。说起来，大家真的很难评价。一方面要在医院，没法专心干自己的东西，一方面外科没有下夜班，第二天还要坚持上台，一方面是夜班确实事多钱少，遇到节假日还打乱计划。

但没办法，逃不掉，干临床的低年资医生怎么都要值班，不如想想如何在夜班中成长起来，让值班变得更轻松一些。

文章纯属个人经验，还请前辈们多多批评指正，如果觉得还不错，可以转发给师弟师妹们，谢谢！

01
快速判断病情

急诊里最先要练出来的，其实是判断病情的能力。

自己刚上临床的时候，会有一种本能的紧张：只要是急诊来的病人，好像都很严重。等真正值过几次班之后就会慢慢发现，其实急诊患者大致可以分成两类。

一类是真的病情紧急，需要马上处理。要么当场处理，要么赶紧联系住院收治，要么就要判断自己医院处理不了，需要尽快转院。

另一类则严格意义上不算急危重症，但病人情绪非常着急，需要检查和安慰的成分，可能比真正的治疗还多。

比如小孩的结膜炎，中年人的结膜囊异物，老年人的结膜下出血。很多家长看到孩子眼睛红得厉害，会非常紧张；有些人觉得眼睛里像进了东西，一晚上都睡不好；还有老年人早上起来照镜子，发现眼白突然红了一大片，以为自己“眼睛出血了”，吓得赶紧来医院。

所以慢慢意识到，急诊里非常重要的一件事，是第一眼的判断力。

一个病人刚走进诊室，很多信息其实已经摆在面前了。说话有没有气力，走路是不是稳，表情是否痛苦，回答问题是不是清楚，甚至家属的表情和语气，也会提供一些线索。

再配合简单的问诊和体格检查，脑子里就会形成一个初步的判断：这个病人大概在哪个层级，是需要马上处理的那种，还是可以相对从容地检查和解释。

当然，现在医患关系比较紧张，很多时候还是会倾向于全面检查，尽量避免遗漏。但在心里面建立一个快速评估的框架，依然很重要。因为值班的时候，不可能每一个病人都慢慢琢磨半小时。

02
及时总结汇报

判断完病情之后，第二个很重要的能力，是汇报病情。

很多值班其实不是一个人完成的，往往会有主班、副班，或者需要随时向上级请示。这个时候如何把病人的情况说清楚，就变成了一门技术。

刚开始值班的时候，很容易出现一种情况：说了很多，但重点不清楚。听的人反而更迷糊。

后来慢慢发现，其实汇报病情的逻辑，和写病历是差不多的。时间、姓名、主诉、初步诊断、查体情况、辅助检查、还有需要特别注意的地方。

如果能把这些信息在一两句话里讲清楚，基本上说明自己对这个疾病已经有了比较清晰的把握。

如果是青光眼急性发作的患者，其实没有必要去汇报有没有畏光头痛这些细节，最关键的是眼压、视力变化、发作时间这些核心信息。

如果是CRAO的患者，发病时间就非常关键。因为是否在可干预的时间窗内，会直接影响后续处理。

如果角膜异物的患者，就必须问清楚异物的性质，是金属还是植物性异物，嵌入的深度如何。因为处理方式和后续风险完全不同。

有时候也会碰到一些跨科的情况。比如中年患者因为胸痛来急诊，如果第一时间做了心电图，就必须把EGC的初步结果汇报出来，有没有MI的可能。这种信息如果没说清楚，上级很难做出判断。

所以慢慢会发现，汇报能力其实也是一种临床思维的体现。说得越简洁、越准确，说明脑子里的逻辑越清楚。

03
收集经验

除了判断和汇报，急诊还有一个很重要的价值，就是收集经验。

大部分规培医生平时主要还是在住院部工作，门诊很多时候只是跟诊，真正独立处理问题的机会不算太多。而急诊往往是一个介于门诊和住院之间的地方。

首先是节奏很快，需要快速反应。很多事情不能慢慢查资料再决定，只能在已有的知识基础上迅速做判断。

其次是疾病谱会更广。有些病在住院部几乎见不到，但在急诊却会突然出现。比如一些轻症外伤、异物、突发的眼部不适等等。每见过一次，脑子里就会多一个印象。

再有就是沟通能力。急诊里很多问题，其实不是靠复杂治疗解决的，而是靠解释和沟通。有些病人其实只是担心，比如结膜下出血，看起来很吓人，但解释清楚之后，大部分人都会安心很多。有些家属可能一开始情绪比较激动，但只要态度平和，讲清楚情况，很多矛盾其实是可以化解的。

另外，急诊还会有不少小操作。比如取角膜异物、冲洗结膜囊、简单的包扎处理之类。虽然都是基础操作，但做得多了，手会越来越稳。当然，前提还是在上级的监督下进行。胆子要有，但也要细心。

时间久了就会发现，很多临床能力其实就是这样一点一点积累出来的。慢慢经历多了，就会发现很多事情其实都有规律。

04
小小试炼场

平时在科室里多看、多问、多想，就像是在做练习题；而值班的时候，更像是一场小考试。平时积累得多一点，考试的时候自然就不会那么慌。

有时候回头看，会觉得急诊值班虽然累，但确实是成长最快的一段时间。

也许某个凌晨处理过的病例，很多年之后早就记不清细节了。但那种第一次独立判断、第一次完整汇报、第一次顺利处理问题的感觉，往往会留下很深的印象。

对很多医生来说，真正开始觉得自己像个医生，大概也是从值班开始的。

The End

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Be you medipal~

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